하이푸 전에 MRI를 먼저 보는 이유

하이푸를 검토할 때 영상검사는 두 가지 서로 다른 목적으로 쓰입니다. 첫째는 병변이 있는지, 어디에 몇 개가 있는지 확인하는 것입니다. 둘째는 그 병변이 하이푸라는 치료에 어떻게 반응할지 예측하는 것입니다. 이 두 목적을 구분하면 어떤 검사가 왜 필요한지 이해하기 쉬워집니다.

대한산부인과학회 하이푸 진료지침은 자궁근종 및 자궁선근증의 진단을 위해 골반초음파, CT, MRI 등의 영상학적 검사를 시행하고 기록하도록 규정합니다. 여기에 더해 시술 전 MRI에 대해서는 별도의 역할을 명시합니다.

시술 전 MRI 검사는 병변의 성격과 타입을 구분하는 데 도움이 되고, 시술의 반응과 재발률을 예측하는 데 도움이 될 수 있다.

대한산부인과학회 「고강도초음파집속술(HIFU) 진료지침」

이 기술이 중요한 이유는 MRI의 목적을 정확히 규정하기 때문입니다. 하이푸 전 MRI는 병변의 존재를 확인하는 검사가 아닙니다. 병변의 존재는 골반초음파로도 확인됩니다. MRI가 담당하는 것은 그 병변이 어떤 성격의 조직인지 구분하고, 그로부터 치료 반응을 예측하는 일입니다.

두 검사는 대체 관계가 아니라 서로 다른 정보를 제공하는 보완 관계입니다. 어느 검사가 우수하다기보다, 각각 확인할 수 있는 것이 다릅니다.

자궁선근증의 경우 이 구분이 특히 중요합니다. 자궁선근증은 병변의 경계가 불분명한 경우가 많고, 병변이 한 부위에 모여 있는 국소형인지 근육층 전반에 퍼진 미만성인지에 따라 하이푸 판단이 달라집니다. 대한산부인과학회 진료지침은 미만성 자궁선근증을 각별한 주의가 필요한 조건으로 규정하고 있으므로, 분포 양상의 확인이 판단에 직접 연결됩니다.

하이푸는 초음파 에너지를 병변에 집속시켜 조직의 응고성 괴사를 유도하는 치료입니다. 따라서 병변이 에너지를 어떻게 흡수하고 어떻게 반응하는지가 치료 결과에 영향을 줍니다. 병변의 조직 성격에 따라 이 반응이 달라질 수 있습니다.

재발률 예측 역시 같은 맥락입니다. 하이푸는 병변을 물리적으로 제거하는 치료가 아니라 괴사를 유도하는 치료이므로, 치료 후 병변의 변화를 추적하는 과정이 따릅니다. 시술 전 영상에서 얻은 정보는 이 추적 계획을 세우는 데도 쓰입니다.

하이푸의 치료 전 평가는 영상검사만으로 완결되지 않습니다. 대한산부인과학회 진료지침과 대한하이푸연구회의 권고는 다음 항목을 함께 규정합니다.

• 자궁근종·자궁선근증의 증상과 과거의 선행치료 병력 기록
• 철저한 신체검사 — 복부 반흔과 수술 기왕력 확인
• 혈액검사, 간기능검사, 신장기능검사
• 출혈 및 응고 검사
• 심혈관 기능 평가
• 자궁경부 세포진 검사

이 항목들은 서로 다른 목적을 가집니다. 신체검사는 초음파 경로의 적합성을 확인하기 위한 것이고, 혈액검사와 심혈관 평가는 의식하 진정마취의 안전성을 확인하기 위한 것이며, 자궁경부 세포진 검사는 악성 병변을 배제하기 위한 것입니다. 어느 항목도 형식적 절차가 아닙니다.

개별 환자에게 어떤 검사가 어떤 순서로 필요한지는 증상과 초음파 결과에 따라 결정됩니다. 모든 환자에게 동일한 검사 목록이 적용되는 것은 아니므로, 진료 시 필요한 검사와 그 이유를 함께 안내받으시는 것이 좋습니다.