자궁선근증과 하이푸: 근종과 같은 기준으로 판단하지 않습니다

자궁선근증은 자궁 내막에 있어야 할 조직이 자궁 근육층 안으로 침투해 자리 잡은 상태를 말합니다. 자궁근종이 근육층에서 발생한 양성 종양으로 경계가 비교적 명확한 것과 달리, 자궁선근증은 침투한 조직과 주변 근육층의 경계가 불분명한 경우가 많습니다.

이 구조적 차이는 치료 판단에 직접 영향을 줍니다. 하이푸는 초음파 에너지를 특정 지점에 집속시켜 그 부위의 조직 괴사를 유도하는 방식이므로, 치료 대상의 범위가 명확할 때 계획을 세우기 쉽습니다. 병변의 경계가 불분명하고 넓게 퍼져 있으면 어디까지를 치료 대상으로 삼을지 정의하기 어려워집니다.

자궁선근증은 병변의 분포에 따라 크게 두 가지로 나뉩니다. 병변이 자궁의 한 부위에 모여 덩어리처럼 관찰되는 국소형과, 자궁 근육층 전반에 퍼져 있는 미만성입니다.

대한산부인과학회 하이푸 진료지침은 미만성 자궁선근증을 치료의 유효성과 안전성에 불량한 영향을 미칠 수 있는 조건으로 규정하고, 소작술에 각별한 주의를 요구합니다. 병변이 넓게 퍼져 있으면 치료 목표를 어디에 설정할지 정의하기 어렵고, 전체를 대상으로 삼을 경우 정상 근육층에 대한 영향도 커질 수 있기 때문입니다.

자궁선근증에서 하이푸를 판단할 때 가장 명확하게 짚어야 할 항목은 임신 계획 여부입니다. 대한산부인과학회 하이푸 진료지침은 자궁선근증에 대한 하이푸 시술 후 가임력 및 임신의 안전성에 대한 근거가 불충분한 상태이므로, 충분한 임상 근거가 확보되기 전까지 상대적 금기증으로 권고한다고 기술합니다.

여기서 자궁근종과의 차이가 드러납니다. 자궁근종의 경우 진료지침은 향후 임신을 원하는 여성에서 시행할 수 있는 치료의 한 방법으로 보면서도 강력한 주의를 요구하는 수준입니다. 반면 자궁선근증의 경우에는 상대적 금기증이라는 더 강한 표현을 사용합니다.

2024년 2월 진료지침 개정에서 이 두 권고가 분리 기술된 것은 중요한 변화입니다. 이전 지침에서는 자궁근종과 자궁선근증을 통합한 문구였으나, 개정을 통해 병변별로 다른 권고가 명시되었습니다. 따라서 두 병변을 같은 기준으로 설명하는 것은 현재 지침과 맞지 않습니다.