하이푸가 적합한 경우와 적합하지 않은 경우

하이푸의 적합 여부는 한 가지 기준으로 결정되지 않습니다. 대한산부인과학회 하이푸 진료지침의 구조를 따르면, 판단은 세 단계로 나뉩니다. 적응증에 해당하는지 확인하고, 절대적 금기증이 없는지 배제하고, 각별한 주의가 필요한 조건에 해당하는지 검토하는 순서입니다.

1. 01적응증 확인: 증상을 동반하는 자궁근종 또는 자궁선근증인지, 연령과 폐경 관련 시기가 대상 범위에 해당하는지 확인합니다.
2. 02절대적 금기증 배제: 임신, 악성 병변, 골반농양, 중증 전신질환의 유무를 확인합니다.
3. 03주의 조건 검토: 병변의 크기와 분포, 초음파 경로의 상태, 이전 하이푸 이력을 확인합니다.

이 세 단계 중 어느 하나에서 조건이 성립하지 않으면, 하이푸를 진행하지 않거나 계획을 다시 세웁니다. 특히 두 번째 단계인 절대적 금기증은 다른 조건이 얼마나 좋든 관계없이 시술 여부를 결정합니다.

대한산부인과학회 하이푸 진료지침은 하이푸의 주요 적응증을 다음과 같이 규정합니다. 이 규정에서 세 가지 요건이 동시에 충족되어야 한다는 점에 주의가 필요합니다.

폐경 관련 시기 요건은 2024년 2월 진료지침 개정에서 변경된 항목입니다. 2016년 제정 당시에는 '폐경 전'이었으나, 개정을 통해 '폐경이행기까지'로 확대되었습니다. 폐경이행기는 갱년기에 접어드는 시기부터 마지막 월경 이후 1년까지, 통상 4년에서 5년 내외의 기간입니다.

다음 네 가지는 대한산부인과학회 하이푸 진료지침이 규정한 절대적 금기증입니다. 이 조건에 해당하는 경우 하이푸를 시행할 수 없습니다.

2024년 2월 개정에서는 기존의 '골반염 등 생식기 염증'이라는 표현이 '골반농양'이라는 구체적 임상 용어로 정리되었습니다. 표현이 구체화되었으나, 감염 상태에서 시술하지 않는다는 원칙 자체는 유지됩니다.

적응증에 해당하고 절대적 금기증이 없더라도, 다음 조건은 하이푸의 유효성과 안전성에 불량한 영향을 미칠 수 있어 진료지침이 소작술에 각별한 주의를 요구하는 경우입니다.

이 조건들은 절대적 금기증과 성격이 다릅니다. 해당한다고 해서 하이푸가 불가능하다고 단정되는 것이 아니라, 그 경우에는 유효성과 안전성을 더 신중하게 평가해야 한다는 의미입니다. 실제 판단은 여러 조건을 종합해 이루어집니다.

세 번째와 네 번째 항목은 영상검사가 아니라 문진과 신체검사에서 확인됩니다. 제왕절개, 자궁근종절제술, 충수절제술을 포함한 복부 수술의 기왕력과 복부 시술 이력은 하이푸 상담에서 반드시 알려주셔야 하는 정보입니다.

하이푸 상담에서 가장 자주 생략되는 결론이 하이푸를 하지 않기로 하는 판단입니다. 그러나 진료지침의 구조를 보면 이 결론이 예외가 아니라 정상적인 판단 결과 중 하나임을 알 수 있습니다.

증상이 없는 근종에서는 적응증이 성립하지 않습니다. 악성 병변이 배제되지 않은 상태에서는 하이푸보다 진단이 우선입니다. 임신 계획이 있는 자궁선근증에서는 상대적 금기증으로 권고되므로 다른 선택지를 먼저 검토합니다. 병변의 조건이 주의 항목에 다수 해당한다면 치료 목표를 다시 정의해야 합니다.

자궁근종과 자궁선근증의 치료에는 경과 관찰, 약물치료, 수술적 치료, 그리고 하이푸를 포함한 중재적 치료가 있습니다. 개별 환자에게 어떤 방법이 적절한지는 병변의 크기, 종류, 개수, 위치, 연령, 동반 질환에 따라 달라지므로 진찰과 검사를 통해 판단합니다.