자궁근종과 자궁선근증은 어떻게 다르며, 하이푸 판단도 다른가요?

자궁근종은 자궁의 평활근에서 생기는 양성 종양으로, 하나 또는 여러 개의 결절 형태로 발견될 수 있습니다. 자궁선근증은 자궁내막과 유사한 조직이 자궁근층 안에 존재하면서 주변 근육층이 두꺼워지는 질환입니다. 따라서 자궁근종은 병변의 위치와 개수, 자궁선근증은 병변이 한 부위에 모여 있는지 또는 근육층 전반에 퍼져 있는지를 함께 확인합니다.

월경량 증가, 빈혈, 골반통, 생리통, 압박감 같은 증상은 두 질환에서 모두 나타날 수 있습니다. 증상이 비슷하다고 치료 방법까지 같아지는 것은 아닙니다. 자궁근종과 하이푸, 자궁선근증과 하이푸를 구분해 확인하는 이유가 여기에 있습니다.

대한산부인과학회 하이푸 진료지침은 출혈, 빈혈, 통증 등의 증상을 동반하는 자궁근종 또는 자궁선근증을 주요 대상으로 제시합니다. 이는 병변이 발견됐다는 사실만으로 치료를 결정하지 않는다는 뜻입니다. 증상이 일상에 미치는 영향과 병변의 조건을 함께 확인해야 치료 목표를 세울 수 있습니다.

치료 전에는 골반초음파와 필요 시 CT·MRI 같은 영상검사로 병변의 위치·크기·개수·분포를 확인합니다. 특히 시술 전 MRI는 병변의 성격과 타입을 구분하고 치료 반응을 예측하는 데 도움을 줄 수 있어, 하이푸를 하기 위한 형식적 검사가 아니라 하이푸가 적절한지 판단하는 근거가 됩니다.

하이푸는 초음파 에너지를 병변에 집속해 조직 괴사를 유도하는 치료입니다. 에너지가 병변에 도달하는 경로와 병변의 분포가 안전성·유효성 판단에 영향을 주므로, 자궁근종과 자궁선근증을 같은 방식으로 설명할 수 없습니다.

대한산부인과학회 지침은 미만성 자궁선근증을 하이푸의 유효성·안전성에 불량한 영향을 미칠 수 있어 각별한 주의가 필요한 조건으로 규정합니다. 이는 미만성 자궁선근증에서 하이푸를 일률적으로 배제한다는 뜻이 아니라, 병변의 분포와 치료 목표를 더 신중하게 검토해야 한다는 의미입니다. 구체적인 조건은 하이푸가 적합한 경우에서 확인할 수 있습니다.

임신 계획은 하이푸를 고려할 때 반드시 먼저 알려야 하는 정보입니다. 대한산부인과학회 지침은 자궁근종과 자궁선근증에 대한 권고를 분리합니다. 자궁근종에서는 향후 임신을 원하는 여성에게 시행할 수 있는 치료의 한 방법으로 보면서도 강력한 주의를 요구하고, 자궁선근증에서는 시술 후 가임력과 임신 안전성에 대한 근거가 불충분해 상대적 금기로 권고합니다.

따라서 '자궁을 보존하는 치료인가'라는 질문만으로 임신 계획이 있는 사람에게 적절한지 답할 수 없습니다. 병변의 종류와 분포, 현재 증상, 임신 계획의 시기, 다른 치료 선택지를 함께 검토해야 합니다.

하이푸는 진단명에 붙는 치료가 아니라, 증상과 병변의 조건을 확인한 뒤 선택하는 치료 중 하나입니다.

산부인과 전문의 길기현